抽动障碍

栏目:神经症 发布时间:2024-05-24

抽动障碍是一种主要发病于儿童期。原因不明。表现为发生在身体的任何部位突发、反复快速、不自主的一个部位或多个部位的肌肉运动抽动和发声抽动临床表现为各式各样的动作或运动通常头面部是首发部位出现的抽动动作可见皱眉、眨眼撅嘴、摆头点头转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等等。由于发声器官和膈肌的运动抽动而发出清喉声咳嗽声鸡鸣声、打嗝声等根据动作的构成和持续的时间可分为短暂性抽动障碍、慢性运动抽动或发声抽动障碍及Tourette综合征,该病可伴有注意力不集中、多动、学习困难强迫性动作和思维或其他行为障碍。


临床表现,基本症状抽动主要表现


1.基本症状抽动主要表现为运动抽动和发声抽动肌肉抽动发生在一个或多个部位,包括简单运动抽动或复杂运动抽动简单运动抽动指眨眼、纵鼻、咧嘴摇头耸肩等。复杂运动抽动是指多组肌群几个部位同时出现运动抽动,如患儿突然下蹲或跳起、四肢抖动、触摸自己或他人拍打自己等。发声抽动分为简单发声和复杂发声:简单发声为清嗓清鼻腔声发出“啊啊”叫声;复杂发声则出现秽语、重复语言、模仿语言唠叨等运动抽动是一种有节律、不自主迅速、重复的肌肉抽动,可以受意志控制在短时间内不发作抽动之前有一种不舒服的感觉,称为感觉性抽动。


2.临床类型


(1)短暂性抽动障碍:又称抽动症(tics)或一过性抽动障碍,常3岁后起病4~7岁最为常见。是最为常见且较轻的一型,表现为简单的运动抽动运动抽动首发部位常为面部某肌群首发于面部五官的交替抽动如挤眼皱眉、撅嘴、龇牙、咬唇摆头引颈、耸肩等。如以上症状此消彼现并渐向上肢或下肢发展少数表现为简单的发声抽动,如清嗓、咳嗽吼叫、嗤鼻、发出“啊”“呀”的哼哼声,开始时声小而不被注意。抽动能受意志克制数分钟至数小时,紧张不安情绪烦躁或不佳或患躯体症状加重入睡后症状消失部分患儿症状固定于某一部位,持续1~2个月,有些患儿抽动部位变化不定交替出现一天发作多次,至少持续2周,但不超过1年。本型症状较轻,治疗效果较好,有部分病例症状自行缓解。患儿有敏感羞怯不合群、易兴奋和激动等特点。可伴有遗尿夜惊或口吃。 

 

(2)慢性运动或发声抽动障碍:是指临床表现符合抽动障碍的一般特征可以有简单运动性抽动和复杂的运动抽动,或仅仅出现发声抽动,而且症状累及广泛除面部、颈项、肩部肌群外常累及上下肢、躯干,症状发生频繁,并且持久,往往超过1年。有少数仅表现为单纯慢性发声抽动任何一次抽动不超过3组肌肉运动抽动和发声抽动在病程中交替出现抽动的频度可能每天发生,也可以断续出现但发作的间歇期不会超过2个月。本类型症状重对患儿学习、生活影响较大,大多在此阶段要求诊治。但治疗反应较前类型差且不易完全控制。  


(3)Tourette综合征:又称发生与多种运动联合抽动障碍或抽动-秽语综合征(delaTourette’s综合征简称TS)症状表现常面部肌肉轻微抽动开始渐渐波及颈、肩上下肢躯干可形成多部位复杂抽动有的病例抽动及突然冲动性动作同时存在而表现为奇特的姿势动作如踢腿、下蹲弯腰走路旋转不可克制地冲动性触摸物体及他人或拍打、刺戳动作;严重者有自伤行为,如咬破唇、拔牙戳眼、戳鼻等动作。又是类似强迫冲动障碍的症状。发声抽动与运动抽动同时存在,可为简单性或复杂性发声,表现为单音喊叫如动物一样的叫声无意义字句或为重复刻板的秽语和模仿言语出现秽语者已占患儿的10%。症状大多表现频繁,强度大,对患儿身心健康影响较大。约有半数患儿伴有活动过度注意短暂任性冲动学习困难和其他形式的情绪紊乱。

  

本症为缓慢病程,症状时好时坏并且时常交替出现经治疗多数病例症状可改善,但治愈较困难。一般患儿智力正常青年期后症状明显减轻。 

 

有人采用Bender-Gestalt测验对患者进行测试结果提示本症患者以右侧大脑半球损害显著。约50%~60%有脑电图异常主要为慢波或棘波增加。大约25%有头颅CT异常,但临床发现似乎较此报道为低。 

 

3.其他症状约有50%~60%的患者伴有强迫症状,50%~60%合并多动症,并可合并情绪不稳定易激惹破坏行为和攻击行为以及学习困难等30%~44%的患儿合并自伤行为、猥亵行为。使用中枢神经兴奋剂可诱发抽动症状加重。